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中風五大危險因素:血糖、血壓、血脂肪、抽煙、過度勞累。通常平時沒有警兆,因此要特別小心防範。其中血糖及血脂肪都須驗血才會知道。

高血脂:

()定義 Definition

高血脂症是體內對內源性或外源性的脂質產生代謝異常的一種疾病。 

()病態生理學 Pathophysiology

脂蛋白的代謝分為外源性及內源性:

A. 外源性 (exogenous pathway): 主要與食物中的來源有關,即膽固醇和脂肪酸。食入的膽固醇和脂肪酸,經腸子吸收變成chylomicrons,進入全身循環系統,受到Lipoprotein lipase(LPL)作用將chylomicrons上的TG中的fatty acid切下來,而切下來的fatty acid於不同的組織有不同的用途。所以一個人吃的膽固醇或脂肪酸太多時,超過LPL的代謝能力,血中chylomicronchylomicron remnant堆積得多,這個人血中的三酸甘油酯就很高。

B. 內源性 (endogenous pathway): 體內一天所需的膽固醇約1500-2000mg,其中三分之一是從食物中攝取,另三分之二則由肝臟製造。肝臟製造的膽固醇主要以VLDL的形式釋放出而進入全身循環。經LPL作用,切下VLDL內的fatty acid後稱IDLIDL一部分回到肝臟,一部分變成LDLLDL把肝所製造的膽固醇送到肝外需要膽固醇的組織,只是血中LDL太多易沉積在血管內造成atherosclerosis。而HDL則由肝臟或小腸製造,是扮演清道夫的角色,把血管內或肝外組織裡過多的膽固醇攜帶回肝臟。 

()診斷 Diagnosis

A 美國的分類是由美國NCEP所建議。

(1) 總膽固醇(Total cholesterol)分成三個等級:

   a. <200 mg/dl: 理想的

   b. 200~239 mg/dl: 稍微偏高

   c. >240 mg/dl: 過高的

(2) 高密度膽固醇HDL-C: 只有下限,35 mg/dl以上才正常,但女性天生HDL-C就比較高,45 mg/dl以上才算正常。

(3) 低密度膽固醇LDL-cholesterol:

   a. <130 mg/dl: 理想的

   b. 130~159 mg/dl: 稍微偏高

   c. >160 mg/dl: 過高的

B. EAS之分類,也是衛生署建議的分類。

(1) 高膽固醇血症:總膽固醇>200 mg/dl, 三酸甘油酯<200 mg/dl

(2) 高三酸甘油酯血症:總膽固醇<200 mg/dl, 三酸甘油酯>200 mg/dl。。

(3) 混合型高脂血症:總膽固醇>200 mg/dl, 三酸甘油酯>200 mg/dl 

()治療 Management

一般的治療原則,強調先以非藥物療養,(1)飲食(2)運動(3)減重(4)戒煙來治療高血脂症。經由飲食控制和運動約可以降低10%~15%的血脂。而降血脂用藥,分為降膽固醇和降三酸甘油酯兩類。

(1) Fibric acid derivatives (fibrate, fibric acids): Bezafibrate, Ciprofibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil, etc.→降低三酸甘油酯進而使HDL升高。

(2)Nicotinic acid及其derivatives: Acipimox→為維生素B群的一種,可以降三酸甘油酯和膽固醇。

(3)Colestipol (5-30 g/day) and Cholestyramine (4-24 g/day): 抑制肝腸循環(enterohepatic circulation),降低血中的膽固醇。

(4)HMGCoA reductase inhibitor(statin): Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Cerivastatin, etc.: 抑制肝內自製膽固醇的速率限制enzyme,進而降低血中的膽固醇。最近發現大劑量之statin亦可降三酸甘油酯。 

()注意事項

1         高膽固醇是中風及心肌梗塞的重要危險因子,必須定期追蹤檢查血脂肪,嚴格飲食控制。中風發生在眼底視神經膜就會瞎掉,六小時內沒就醫,則可能永久失明,中風發生在心臟就是心肌梗塞,發生在腦部可能癱瘓,甚至長期臥床。

2         只要您到診所就醫,每三個月一次會主動幫您追蹤檢查您的血脂肪。

3         一年需做一次心電圖檢查。

()飲食衛教

1         高膽固醇食物包括:

1.1    蛋黃類的食物:蛋黃、魚子、蟹黃。一顆蛋的蛋黃有250毫克膽固醇。

1.2    豬皮、雞鴨之皮及夾在腿肉內的肥油塊、肥肉、豬腳。

1.3    牛肉、內臟、海鮮。台灣人宴客多半喜歡用海鮮,海鮮如:蝦子、螃蟹、蚌、牡蠣等膽固醇含量都高。

1.4    乳酪、奶油。

1.5    油炸食物。

1.6    水裡的動物可以吃魚和海蔘。魚要吃有鱗片的魚,如:吳郭魚、鱈魚、鮭魚。沒有鱗片的魚如:鯧魚、鰻魚、白帶魚膽固醇含量都比較高。

2         三酸甘油脂過高的飲食注意事項:

2.1    不要喝酒、少吃甜食、少喝甜的飲料、澱粉類的食物如:飯、麵、麵包、饅頭、蛋糕等都要少吃,每餐吃一碗飯的七分滿就好。



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