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氣喘 首頁 > 慢性病 > 氣喘

氣喘:

1         氣喘容易在感冒後復發,需要長期用藥。

2         氣喘發作時通常夜咳及清晨咳嗽明顯,有些人呼吸會有嘯鳴聲,有些人會覺得胸悶。

3         氣喘病人最好能自備一支尖峰氣流儀器,每日測自己的肺功能並做紀錄,可早期偵測氣喘病況的惡化,即時調整用藥,以免急性發作,減少急診及住院頻率。

4         氣喘的治療:

4.1    吸入型類固醇非常重要,可使因為發炎而增厚的小支氣管壁變薄,對於氣喘是「治本」的藥品。

4.2    支氣管擴張劑是「治標」的藥品。

4.3    急性發作時治本和治標的藥品都需使用,甚至需短期使用口服類固醇。

 

PEF尖峰呼氣氣流

1          測量方法

1.1         先甩PEF meter,將PEF游標歸零

1.2         立姿,深吸器到全肺量,快速呼氣

1.3         舌頭不可頂住mouthpiece,唇需包緊mouthpiece,不可漏氣。

2          病人在家測量的時間

2.1         每天測兩次,清早後立刻測量,10~12小時後再測一次,以傍晚最適當

2.2         如果病情穩定,每天只測一次,清晨起床後檢測,以便計算PEF最佳值之百分率

2.3         如果只是偶而測量,則需測量當天早晚PEF,以便計算當天變異度。

3          Predictive Value(PV) of PEF尖峰呼氣氣流預測值

公式,乃根據種族、年齡、性別、身高及體重做出來的

l          國人成人之預估直計算公式如下(台北榮總胸腔部)

男:3.8856×身高(公分)-2.9508×年齡(足歲)+43.5846(liter/min)

女:4.1028×身高(公分)-1.6110×年齡(足歲)-173.5476(liter/min)

                            

l          國人6~12歲兒童之預估直計算公式如下(馬偕醫院小兒過敏免疫科)

男:2.033576×身高(公分)9.347653×年齡(足歲)+0.806917×體重(公斤)-130.5(liter/min)

女:1.682135×身高(公分) +7.37373×年齡(足歲) +1.27746×體重(公斤)-98.87(liter/min)

4          若病人每日次測量PEF為期2~3週後,PEF均無法達到預估值的85%

4.1         給病人oral prednisolone(5) 6tab/day*2~3 weeks,然後回診

4.2         short-acting beta-2 agonist inhalation (nebulizer use or MDI use)àafter 15~20minutesàPEF,此乃病人之PEF最佳值(Best Value, BV)。日後以病人之PEF最佳值(BV)做標準(當分母),來看PEF%

5          五歲以下幼兒很難做肺功能評估,因此其診斷主要依靠HistoryPE不測PEF

6          老人氣喘與COPD鑑別診斷方法:

6.1         先測一次基本的PEF

6.2         然後吸入速效beta-2 agonist15分鐘後看PEF改善程度是否>15%

 

氣喘的長期治療:階梯式的治療方式(成人)及五歲以上兒童

控制藥物:

緩解藥物:

第四階:重度持續性氣喘

每日必須使用

1.吸入高劑量(>400~500ug)吸入式steroid和長效吸入式b2-agonist (GSK Seretide accuhaler(250)> 2p bidGSK Seretide(125) Evohaler> 2p bid) ($1454/ 117.3)(Fluticasone/Salmeterol)

可加入下列一種或數種

2.Theophylline( Slow-reliease xanthine) ($4.1/2.095*2)

3. Leukotriene antagonist (MSD Singulair) ($47.3/ 4.735*1)

4.Meptin-mini (長效口服b2-agonist) ( $4.5/ 2.71*2)

5.Oral steroid ($0)

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)有症狀時使用

第三階:中度持續性氣喘

每日必須使用

1.吸入低或中劑量(100~500ug)steroid和長效吸入式b2-agonist (GSK Seretide accuhaler(250)1~ 2p bidGSK Seretide(125) Evohaler1~2p bid) ($1454/ 117.3)(Fluticasone/Salmeterol)

或改用下列一種:

2. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidTheophylline

3. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidMeptin-mini

4. 吸入高劑量(>400~500ug)吸入式steroid

4. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidSingulair

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)   <4/

第二階:輕度持續性氣喘

每日必須使用

1.低劑量(100~250ug)吸入式steroid

或下列一種($由少而多)

2.Theophylline

3.Intal

4.Singulair

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)   <4/

第一階:輕度間歇發作性氣喘

不需常規用藥

速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)

1.有症狀時用  £ 1/

2.運動前或暴露過敏原時用

l          昇階治療:病情無法控制良好,且用藥方式正確,遵從性高,環境已經控制良好時

l          降階治療:每3~6個月評估一次,控制良好為期三個月可以降一階治療

l          任一階都可視情況需要先給短期(5~7)口服類固醇


氣喘的長期治療 h:五歲以下兒童

控制藥物:

緩解藥物:

第四階:重度持續性氣喘

每日必須使用

1.吸入高劑量(>400ug)吸入式steroid

可加入下列一種或數種

1.Theophylline( Slow-reliease xanthine) ($4.1/2.095*2)

2.長效吸入式b2-agonist

 (GSK Seretide accuhaler(250)> 2p bidGSK Seretide(125) Evohaler> 2p bid) ($1454/ 117.3)(Fluticasone/Salmeterol)

3. Leukotriene antagonist (MSD Singulair) ($47.3/ 4.735*1)

5.Oral steroid ($0)

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)有症狀時使用

第三階:中度持續性氣喘

每日必須使用

1.吸入低或中劑量(200~400ug)steroid和長效吸入式b2-agonist (GSK Seretide accuhaler(250)1~ 2p bidGSK Seretide(125) Evohaler1~2p bid) ($1454/ 117.3)(Fluticasone/Salmeterol)

或改用下列一種:

2. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidTheophylline

3. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidMeptin-mini

4. 吸入高劑量(>400~500ug)吸入式steroid

4. 中劑量(200~500ug)吸入式steroidSingulair

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)   <4/

第二階:輕度持續性氣喘

每日必須使用

1.低劑量(100~200ug)吸入式steroid

或下列一種($由少而多)

2.Theophylline

3.Intal

4.Singulair

1.速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)   <4/

第一階:輕度間歇發作性氣喘

不需常規用藥

速效吸入式b2-agonist(Ventolin MDIs)($219/ 26.05)

1.有症狀時用  £ 1/

2.運動前或暴露過敏原時用

 



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